目前已经证明，钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）不仅可降血糖，还有明确的心血管和肾脏获益。2020年本刊发表的一项中国专家共识建议，2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高危因素、慢性肾病的患者，应首选 SGLT2i或胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA），并尽早启动治疗。

近期，JACC子刊发表的一项研究表明，对于肥厚型心肌病患者，SGLT2i不仅安全，还可改善生存率、减少住院以及减轻心血管症状。

研究者从TriNetX全球研究网络中纳入于2013~2021年诊断为肥厚型心肌病的患者共28 661例，其中511例（1.8%）应用SGLT2i（达格列净、恩格列净、卡格列净或ertugliflozin）。为了尽可能减少其他左心室肥厚常见原因的潜在纳入，排除了合并主动脉瓣狭窄或高血压的患者。

所有的肥厚型心肌病患者接受2年随访，主要终点为全因死亡，次要终点包括心衰急性加重、全因住院、心血管症状（胸痛、呼吸异常、心悸和/或下肢水肿）及潜在SGLT2i相关不良事件（低血压、晕厥、尿路感染和急性肾衰竭）。

经1:1倾向评分匹配后，应用和未应用SGLT2i的患者各有436例。2年随访期间，与未用SGLT2i者相比，应用SGLT2i者的全因死亡风险降低了76%，全因住院、出现心血管症状的风险分别降低了31%和37%，二者在心衰急性加重和潜在SGLT2i相关不良事件发生风险方面无明显差别。

作者指出，肥厚型心肌病是一种遗传性心脏病，可导致心衰症状，并增加相关相关死亡风险。对于有限制性心衰症状的非梗阻性肥厚型心肌病患者来说，目前尚无证实有效的药物治疗方法。

虽然流出道梗阻是肥厚型心肌病症状最明显的病因，但心脏能量学受损等其他因素也有影响。SGLT2i保护心脏的潜在机制是改善心脏能量学和心室重构，这可能是肥厚型心肌病患者受益的原因。

作者表示，未来有必要进行前瞻性研究和随机对照研究，进一步验证SGLT2i对广大肥厚型心肌病患者的益处。

来源：

[1]Impact of Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors on Mortality in Hypertrophic Cardiomyopathy. JACC Adv, 2024, 3(3): 100843.

[2]高秀芳，李勇，葛均波，等. 改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议. 中国循环杂志, 2020, 35: 231-238. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.03.002

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